만성질환 제대로 관리하면 합병증 발생 현저히 낮아

임채민 장관, 현장 의원 방문해 만성질환관리, 나트륨 감화에 환자, 의원 참여 강조

【’12.4.2 오후 2시 ○○ 의원】나당뇨(45세, 남)씨: 안녕하세요. 아주머니, 여기서 뵙네요. 전 ○○대 병원에 다니다가 약값도 오르고 해서 작년 10월부터 이곳에서 당뇨 관리 받고 있답니다. 어디가 안 좋아서 오셨어요? 고유병(57세, 여)씨: 네. 집에 있는 혈압측정기로 재보니 혈압이 조금 높은 것 같아 진료 좀 받아보려고 왔어요. 만성질환관리제라는 것을 시행한다니 동네의원에서도 잘 봐줄 것 같아서요. 기다리면서 틀어주는 비디오 화면을 보니 식습관 같은 것도 챙겨주나 보네요. 소금 좀 줄여 먹어야겠네. 나당뇨씨: 네. 의사선생님이 약은 잘 먹고 있는지 음식과 운동은 조절하고 있는지 확인하고 설명해주셔서 관리하는데 도움이 많이 돼요. 전 이참에 공단에서 제공하는 건강지원서비스도 신청하려고요.

4월 1일부터 의원에서 지속적으로 외래진료를 받는 고혈압․당뇨병 환자에게 진찰료가 감면되는 ‘의원급 만성질환관리제’가 시행되고 있다.

즉 고혈압과 당뇨병 환자가 의원에서 지속 관리하겠다는 의사를 표명하면 다음 진료부터 해당 질병의 진찰료 본인부담이 경감되며,(재진 진찰료 본인부담 : 30%(2,760원)→ 20%(1,840원), 방문당 920원 경감) 질환관련 정보제공, 상담 및 교육, 자가측정기 대여, 합병증 검사주기 알림서비스 등 건강지원서비스를 받을 수 있다.

4월부터 제도안내, 정보제공 동의절차 등을 거쳐 본격적인 건강지원 서비스는 7월부터 실시할 예정(제도참여 환자들에게 개별적으로 안내)이다.

또한 고혈압, 당뇨병 환자를 지속적으로 적정하게 관리하는 의원의 질환관리 노력을 평가하여 사후 인센티브를 지급할 계획이다.

건강보험심사평가원 중앙평가위원회에서 최종 평가기준 확정 후 7월부터 평가하게 된다.

이번 제도 도입은 고혈압, 당뇨병 환자의 지속적인 건강관리와 의료서비스 질적 수준 제고에 기여할 것으로 기대된다.

건강보험자료 분석 결과에 따르면 고혈압, 당뇨병을 관리하지 않은 환자는 지속 관리한 환자에 비해 심근경색증, 뇌졸중 등 합병증 발생 위험이 각각 3배(고혈압), 2.3배(당뇨) 높은 것으로 나타났다.

만성질환으로 인한 합병증은 삶의 질을 떨어뜨리고 의료비용을 증가시킨다. 그러나 만성질환은 관리효과가 높은 질환이기도하다.

따라서 식습관 등 생활습관을 개선하여 질환을 예방하는 것이 중요하고 발병했다면 ‘만성질환관리제’ 참여 등을 통해 초기부터 꾸준히 지속적으로 관리하여 합병증을 예방해야 한다.

한편, 「의원은 외래, 병원은 입원」이라는 ‘의료기관 기능 재정립’ 차원에서 앞서 시행(’11.10월)한 ‘대형병원 약값 본인부담률 차등화’ 후 일부 환자가 의원으로 이동한 효과가 있는 것으로 나타나고 있어, 이번 ‘의원급 만성질환관리제’ 시행으로 환자들에 대한 서비스가 강화되면 서로 시너지 효과가 있을 것으로 기대되고 있다.

4월 1일부터 의원에서 지속적으로 외래진료를 받는 고혈압․당뇨병 환자에게 진찰료가 감면되는 ‘의원급 만성질환관리제’가 시행되고 있다.

즉 고혈압과 당뇨병 환자가 의원에서 지속 관리하겠다는 의사를 표명하면 다음 진료부터 해당 질병의 진찰료 본인부담이 경감되며,(재진 진찰료 본인부담: 30%(2,760원)→ 20%(1,840원), 방문당 920원 경감) 질환관련 정보제공, 상담 및 교육, 자가측정기 대여, 합병증 검사주기 알림서비스 등 건강지원서비스를 받을 수 있다.

4월부터 제도안내, 정보제공 동의절차 등을 거쳐 본격적인 건강지원 서비스는 7월부터 실시할 예정(제도참여 환자들에게 개별적으로 안내)이다.

또한 고혈압, 당뇨병 환자를 지속적으로 적정하게 관리하는 의원의 질환관리 노력을 평가하여 사후 인센티브를 지급할 계획이다.

이와 관련 보건복지부 임채민 장관은 4월2일 의원급 의료기관(서울 종로구 소재)을 방문하여 환자와 의사, 간호사 등 관계자들을 격려하고, 나트륨 줄이기 운동 등을 통해 만성질환과 합병증의 발생을 줄이기 위한 노력에 의료계와 국민 모두가 동참해 줄 것을 당부했다.

임 장관은 진료현장을 둘러보고 “날로 늘어나고 있는 만성질환 문제가 심각하며, 이에 대응해 나트륨 저감화 등 국민의 생활습관을 바꾸기 위해서는 의사와 환자간 협력이 강화되도록  1차 의료기관 역할을 강화하는 것이 필요하다”고 강조하면서 앞으로도 현장의 소리에 귀 기울여 제도를 계속 발전시켜 나가겠다고 밝혔다.

<붙임>1. 의원급 만성질환관리제 개요           2. 고혈압․당뇨병 환자의 치료지속성에 따른 합병증 발생률

<고혈압․당뇨병 환자의 치료지속성에 따른 합병증 발생률 차이 (’10, 심평원)>ㅇ 2년 이상 약물치료를 지속한 환자 29만명(고혈압), 5.7만명(당뇨)에 대하여 치료지속성 수준에 따른 합병증 발생률을 비교(첫 처방일 기준 2년 이후 1년간)ㅇ 치료를 꾸준히 지속한 환자의 합병증 발생위험이 낮음  - 비지속군(MPR 19%이하)이 치료지속군(MPR 80%이상)의 3배(고혈압), 2.3배(당뇨병)ㅇ 1개 의료기관을 이용한 환자의 합병증 발생위험이 낮음  - 4개기관이상 이용 환자가 1개기관 이용 환자의 1.3배(고혈압), 1.5배(당뇨병)  * MPR (Medication Possession Ratio) : 치료제 처방에 대한 지속성으로서 추적기간 동안의 치료제 처방일수의 비중으로 산출

<대형병원 약값 본인부담률 차등화 효과 (’12, 건보공단)>ㅇ 52개 상병으로 진료받은 환자의 ’10.10월 및 ’11.10월 진료내역을 비교ㅇ 2010년 10월 해당 상병으로 대형병원(상급종합병원, 종합병원)을 내원했던 환자 37,000명 중 34.9%(12,913명)가 동일 질병으로 2011년 10월에는 의원에서 진료  - 고혈압 환자 중 27.7%, 당뇨병 환자 중 17.2%가 대형병원에서 의원으로 이동  * 제도 효과 등에 대해 추후 심층분석 예정(7월)